快速上握 | 甲状腺炎之——慢性甲状腺炎

肾上腺炎的种类很多，诊断特点各异，在此文，我们来一起洞察下慢性肾上腺炎。

慢性肾上腺炎包括慢性淋巴细胞性肾上腺炎（即「田中肾上腺炎」）和慢性纤维性肾上腺炎（也叫「木样肾上腺炎」或「Riedel 肾上腺炎」）。

慢性淋巴细胞性肾上腺炎

chronic lymphocytic thyroiditis，CLT，又称田中肾上腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）或田中赖病，是肾上腺炎中最类似于的一种类型，类似于于 30-50 岁的女童。

1. 高血压

与诱发有关。在高血压血清中可侦测显露多种免疫（如 TPOAb 、TGAb 等），肾上腺光阴有组织定期检查可见大量淋巴细胞、细胞分泌及肾病。

2. 诊断观感

病源发作除去，成果快速，最突显露的观感是肾上腺进在行性弥漫性肥大。在病程早期，高血压可无任何副作用或观感为轻度甲亢，到晚期多但会显现肾上腺特性升高，病患可显现四肢稍稍、怕冷、情绪低落、心悸咳嗽、皮肤干燥、月经不调、升高等副作用，严重者还可显现粘液性显露血。肾上腺触诊两侧圆锥、边界清楚、疏松硬韧、无触痛，明显肥大者可产生反抗副作用，如咳嗽、咳嗽等。

3. 基本功能定期检查

肾上腺诱发（如 TPOAb、TGAb）呈强阳性，早期甲功可以长时间或有轻度甲亢，病程晚期或多或少肾上腺特性大大降低（T3、T4 大大降低、TSH 升高），血沉不悦。

4. 诊疗要点

1）中年成年人，肾上腺弥漫性肥大，疏松厚实，多无触痛；2）肾上腺诱发（TPOAb 、TGAb）强阳性。具备以上两条基本可以诊疗。对于不十分相似的高血压，可在行肾上腺穿刺光阴检，后者有确诊效用。

5. 注意事项

1）肾上腺特性对田中赖肾上腺炎的诊疗效用受限制；2）对桥病源的诊疗，TPOAb 优于 TGAb；3）凡中年成年人，快速发展的肾上腺肥大，有软组织、质韧者均应以声称病源。

6. 疗法

病源欠缺高血压疗法，主要是针对甲功异常和肾上腺肥大对症处理。如高血压肾上腺特性长时间、肾上腺肥大较轻，可以随诊观察。当田中赖病早期显现一过性甲亢时，一般来说值得一提的是β-蛋白低剂量，如果用到抗肾上腺药物也应以采取小剂量、短期应以用；肾上腺特性大大降低者可采取左旋皮质醇（L-T4，商品名：优甲乐）替代疗法，从小剂量（25ug/日）开始，日渐加量，直至 TSH 长时间、肾上腺缩小后经常性维系。如果高血压肾上腺肥大较明显，已显现气管反抗副作用，皮质醇替代疗法不能使其恢复长时间，可以在行肾上腺峡部切除冻结反抗副作用。

糖皮质孕衍生物虽然可以使肥大的肾上腺缩小，大大降低免疫滴度，但因实际上潜在不良反应以，故须慎用。

7. 预防及预后

限制含锌丰富的食物（如海苔、海带等）或药物（如嘌呤锌呋衍生物）的钙，以阻止肾上腺诱发破损。并不一定但会导致经常性肾上腺特性升高。

慢袭性纤维性肾上腺炎

又称 Riedel 肾上腺炎、木样肾上腺炎。

1. 高血压

高血压不清，诊断极多见。高血压肾上腺内纤维有组织大量增生，可穿破肾上腺被管壁，侵犯周围有组织（如肌肉、毛细血管、中枢神经系统甚至气管等）并与之发生黏附及反抗。

2. 诊断观感

本症发作除去，成果快速，高血压肾上腺日渐肥大、质硬如木、触之不痛，与周围有组织时有致密黏附，不随呼吸光阴动，但可造成气管和输尿管反抗，导致咳嗽、咳嗽及声音嘶哑。高血压无下颚淋巴结肥大，晚期确诊可显现肾上腺特性大大降低。

3. 基本功能定期检查

肾上腺特性多长时间，但当肾上腺有组织完全被纤维有组织取代后可显现恶性肿瘤。肾上腺诱发滴度下降或长时间。粒细胞及血沉长时间。

4. 诊疗要点

1）肾上腺肥大，疏松质地，无疼痛及压痛，无连续性淋巴结肥大；2）可有不同程度的气管、输尿管反抗副作用；3）部分晚期病患有恶性肿瘤的副作用与征象。4）实验室定期检查：粒细胞和血沉长时间，大部分病患甲功长时间、等离子锌新陈代谢率（RIA-U）长时间。最终确诊必需好好肾上腺有组织光阴检病理定期检查。

5. 注意事项

病源高血压肾上腺疏松质地，需与肾上腺癌鉴别。肾上腺癌的肾上腺肥大部份为单侧，且成果快，时有连续性淋巴结肥大，与皮肤黏附。就肾上腺疏松而言，病源的疏松比癌更硬，应以好好针吸细胞学定期检查（FNAB）或肾上腺有组织光阴检加以鉴别。

6. 疗法

孕衍生物（如强的松）疗法为主 ，合并恶性肿瘤时给予皮质醇疗法，手术疗法都有诊疗性定期检查及冻结反抗副作用。

7. 其它事项

还有等离子性肾上腺炎、药物性肾上腺炎等。前者常常发生于等离子性同位素疗法后第 2~5 日，观感为肾上腺区疼痛、显露血及轻度甲亢副作用，远期可显现经常性恶性肿瘤；后者并不一定因注射某些含锌药物（如胺锌衍生物、锌剂、干扰素等）造成，停用药物后一般可以完全恢复。

本文所写 | 王建华，淄博烟台医院糖尿病诊疗的中心主任医师。

本文已获所写独家用到权丁香园发布。

编辑： 张开平