多囊卵巢综合征与性

1935年stein和leventhal描写了1组具有闭经，卵巢增大而且多囊，有不同程度的肥胖、多毛症状的妇女。这类病后来被称做stein．leventhal综合征，即多囊卵巢综合征。现在已清楚，本病在临床上比最初所了解峪要更加复杂和多样化。还有许多天才的研究者发现，两侧卵巢拱形切除常常成功地恢复了卵巢的周期性功能，其中包括排卵功能。
　　虽然多囊卵巢综合征的确坊缘由还不清楚，但是现已知道，激素影响对这类疾病的临床表现起侧重要作用。多囊卵巢1般产生过量的男性激素，包括雄烯2酮、去氢表雄酮和睾丸酮。另外，多囊卵巢综合症妇女的肾上腺也产生过量的男性激素。这类综合症的特点是不排卵，通常（但不总是）伴随继发性闭经，偶尔也发现月经过稀或月经过量。大部份多囊卵巢综合症妇女都有多毛的症状，同时也常常伴随肥胖，但是，这些症状对确立诊断并不是必须。固然，多毛症也能够单独产生而不伴随多囊卵巢。明显的男性化在多囊卵巢综合症的妇女中其实不常见，但偶尔可见到轻度的阴蒂肥大。
　　最近的1项研究表明，多囊卵巢综合症患者与那些事业心强、爱好体育运动的妇女相比较有更高的性欲，更强的主动性和更明显的性冲动。这项结果与我们对多囊卵巢综合征不孕患者的临床视察是1致的。视察中发现，这些妇女性欲增强，并积极地寻求自己的性满足。但另外一方面，肥胖和多毛的合并症也可能使许多患者产生1种自渐形秽的悲观动机，同时因伴随不孕症也很容易引发其他的性问题。
　　虽然适当的药物医治（克罗米芬或促性腺激素引发排卵）或手术医治（卵巢楔形切除）1般能纠正不孕的问题，但这类病症的其他1些现象仍会明显地保存下来成为1个难以处理的问题。对伴随多毛症的病人，电消除毛常常是比较好的解决办法。
子宫切除的性问题
　　临床上，可以由于许多缘由必须实施子官切除术，例如良性或恶性肿瘤，反复发作、久洽不愈的功能性出血，盆腔感染，膀胱膨出，盆腔充血综合症，子官内膜异位症和子官脱垂等。不论是由于甚么缘由，子官切除总会伴随性功能的改变，这可能和各种生物学缘由及社会心理缘由有关。
　　在有些情况下，随着子宫切除而产生的性问题多是原来存在问题的单纯继续或进1步发展。有的妇女本能地把她的性功能同生殖能力视为1体。由于她的这1偏见，由于她对无生育力的性交兴味索然，或，由于她听信了某些误传，而在子官切除后，感到性欲下降、性感缺少。在另外1些情况下，由于盆腔病变而需作手术，并在术前感受过性交疼痛的妇女，可能对性生活极为反感，以致于她们在手术后还躲避或禁止性的接触，担心她们的不适感依然存在或会复发。有些妇女认为，她们的性功能在绝经期便终止了，这样，如果她们已年过４０岁或如果认为月经停止就相当于进入了绝经期的话，切除子宫余使她们认为将遭受性的困难。
　　另外一些病例的情况恰恰相反。有的妇女，手术纠正了严重的月经不调，或把她从性交疼痛的症状中解放出来，可能会使她们对性的反应变得轻松了．还有些妇女，原来10分拒心妊娠，或惧怕罹患子官的癌瘤，切除子宫以后，没有了这些危险和担心，反而会感到性欲提高了，并增加了性的舒适感。有些因月经不正常或功能性出血而苦恼的妇女一样也会在手术后感到心情舒畅，同时纠正了因慢性失血而酿成的贫血，促进了身体健康，内心里有1种自豪、充实之感．drellich等（1956）对子官切除的影响有过相当生动的论述：
　　在每一个人的1生中，为了实行通常理解的、做为1个女性和社会1员的职责，子宫被认为是不可缺少的。子宫，做为1个孕育子嗣的所在，1个清净之府（cleansinginstrument），1个性的器官；做为1种气力的源泉、青春的意味和女性魅力的来由；和做为健康完善的机体的1项标志，其价值是不言而喻的．围绕着行将失去这么1个重要器官而产生的忧愁致使了对医治的消极，无真个术前恐惧，和有时术后的长时间衰弱（这类衰弱超越了手术实际酿成的组织侵害）。这类精神状态来自病人的这样1些信心，她认为，失去了子宫将影响到她的身体、她的生活、她全部的生理调理．

按这类观点，下面的事实就绝不奇怪了：子宫切除术后的妇女较那些做了其他较大手术（如胆囊切除）的妇女抑郁症或其他精神异常的病发率要高。有趣的是，那些没有发现盆腔病理情况的妇女，子官切除术后，精神症状的产生率更高。
　　同时切除子官和卵巢的妇女，不管她们的年龄如何，都可产生绝经后症状。由于下降了阴道的润滑作用，加上阴道粘膜的萎缩性改变，极可能引发性交不适感或妨碍性功能，虽然雌激素对性高潮反应后来其实不是必须的，但是，雌激素下降可能会影响性欲的激起，不过1般未引发性欲的明显改变。阴道局部利用雌激素软膏可以解决由于雌激素降落而引发的阴道干涩。
　　dennerstein等人（1977）视察了89例子官和卵巢切除的病人，发现术后性反应下降的有37％，而性反应提高的有34％。木前担心手术会下降性功能的妇女在术后明显地容易产生性困难症。虽然手术后用雌激素仿佛可以减少性交疼痛，但他们认为术后雌激素替换医治其实不能提高性欲和到达性高潮的能力，也不能改良阴道润滑和增加性的享受。utian（197５）也发现雌激素替换疗法对改良随着子官和卵巢切除而产生的性欲下降并没有效。
　　保存宫颈的子宫部份切除术现在已废除，除非手术上的1些技术问题需要这样做时才可能采取。从前有1种观点认为，在性交活动中官颈对润滑阴道起重要作用，现在经深入的研究证明这是不准确的。另外，子宫坊除后保存官颈，有继续发展为宫颈癌的危险。
　　子宫切除术的并发症包括感染、损伤和伤口愈合不良。有些并发症，如阴道穹窿脓肿、盆腔蜂窝组织炎、输卵管脱出、膀胱阴道瘘或直肠阴道病等，如果不及时确诊和医治，可能会使性的问题更加复杂化。还有1点很容易想象，即当性交时由于阴道伤口遭到突然的冲撞而有可能产生流血，这将使夫妇双方都很恐惧。因此，在手术后重新恢复性生活之前应当做认真检查以肯定组织是不是完全愈合。如果伤口有大量增生的肉芽组织，一样也会引发阴道出血。
　　在医治恶性肿瘤时所采取的子官根治术或广泛根治术要比单纯子宫切除更有可能出现性功能的紊乱。少数病例在盆腔内脏器全切除后，可以实施阴道重建术，据报告效果很好。但是由于盆腔打扫术切断了盆腔安排神经，所以人工阴道没有正常的解剖和生理上的反应，这类人工阴道在功能上不如纠正先天性无阴道时重建的阴道。盆腔打扫手术也会因伴随尿道改建或直肠切除而使性的问题更复杂化，这二者一样也能引发体像感和自信心的问题。
　　丈夫对子宫切除的态度对往后性生活美满与否是1个重要的因素。如果丈夫认为切除子官就等于下降了性欲或失去了女性特点，那末他可能会无意地躲避同他妻子的性行动。有的男子不了解妇女的解剖特点和子官切除可能引发的功能变化，在手术后会产生许多关于性的毛病概念。还有些男子对妻子切除子宫态度烦闷，对以后的性生活感到忧愁或怀有1种自责感。因此，在术前和术后对夫妇双方共同进行解释和指点，说明手术的细节和方法，是10分重要的。而且还要告知他们．手术除去了疾病实际上可以提高妇女的性能力。
　　因某些严重疾病而实施的子宫单纯切除，不管在甚么年龄的妇女，随着术后的康复，性功能比手术前将有明显的改良。如果在这段时间进行专门的健康保健（这对消除对手术的担心和顾虑是必要的），并且对夫妇双方提供1些适当的指点，那末在术后几近不会产生任何性的困难。对其他1些可能对性行动有某种影响的手术，也应当在术前、术后和随访时对病人进行这方面的咨询，这要作为1项常规。免责申明：本网站文章内容部分来源于网络，若有侵权或不妥之处，请及时联系我们。