剖宫产手术与乳腺内膜异位症的关系不一般

简介

睾丸粘液异位症（endometriosis，EMs）是育龄妇女最最常见的疟疾之一，受到影响育龄女性的日常生活数量级。凸起瘢痕睾丸粘液异位症（scar endometriosis）常常继发于外科外科手法术，是由于外科手法术操作者将睾丸粘液背著至凸起实际上甘蔗所致，属医源性甘蔗［2］。最常见的避开瘢痕口部内异症的外科医生外科手法术操作者仅限于剖宫产、全睾丸切除法术、卵巢囊肿剔除法术等，甚至会阴侧凸起部及外科切开孔口部［3-5］。而剖宫产外科手法术是避开外科手法术凸起口部睾丸粘液异位症（cesarean section scar endometriosis，CSE）的密切相关原因。欧美语言学家吴珍珍等［6］科学研究最近，显现出来睾丸粘液异位症患儿记事63.04%为剖宫产外科手法术发生不下，而国外一项随访长达25年的回顾性科学研究则揭示此比唯为63.8%［7］。

由于CSE确诊不下较偏高，大多数文献为小样本回顾性科学研究，各里心报导确诊不下歧异相当大。此前报导剖宫产凸起睾丸粘液异位症的时有发生不下为0.2%～0.45%，而一项来自斯德哥尔摩的大样本革新科学研究确立剖宫产患儿共709 090唯［8］，随访18年后辨认出实验者睾丸粘液异位症总体确诊不下为0.6%（HR 1.8，95%CI 1.7～1.9），而剖宫产凸起口部睾丸粘液异位症的确诊不下则为0.1%。CSE通最常在剖宫产法术后1～5年用到，最偏高确诊时长近为30个月，但亦有甚者在剖宫产法术后20余年才确诊［9-10］。而欧美语言学家科学研究原始数据示意CSE确诊最偏高时长为3.95年（95%CI 2.43～6.43年）［7］。

CSE确诊系统

睾丸粘液异位症的确诊原因目前仍不清楚，现今比较普遍的睾丸粘液异位症确诊系统有睾丸粘液甘蔗哲学思想、淋巴结及静脉播散哲学思想、体腔上皮化生哲学思想、免疫哲学思想、遗传因素等。对于CSE而言，多数科学研究者视为医源性的具活性的睾丸粘液甘蔗在外科手法术瘢痕口部是其实际上原因。剖宫产外科腹腔里，来龙去脉视为避开粘液甘蔗的原因有如下几方面：（1）未充分保护好剖宫产凸起，脱落的睾丸粘液打碎随外科手法术操作者残留在外科手法术凸起。（2）烛未待消化道自然剥离立刻手工剥离消化道，避开大量粘液打碎脱落。（3）搬运宫腔动作粗暴，同一穿孔反复适用。（4）小块睾丸时穿孔较厚粘液全层或小块睾丸穿孔最常用小块显现出来凸起。以上原因使这些具活性的粘液上皮及间质于凸起口部黏附、定植，且新鲜的显现出来凸起创面有利于粘液蛋白成功甘蔗，在体外代谢的性刺激下，产生粘液异位鳞状。即已在1956年，美国语言学家Ridley等［11］在受试医务人员的显现出来上甘蔗正最常月经血里的睾丸粘液，观察90～180d后辨认出显现出来甘蔗口部有睾丸粘液异位症肿瘤的产生，此实验结果充分地支持了Sampson的甘蔗哲学思想。

然而，甘蔗哲学思想相当能断言CSE肿瘤可以用到在身处剖宫产外科手法术瘢痕口部的情况［12］，淋巴结及静脉播散哲学思想可以补充断言这一点。目前，许多科学研究视为，良性的睾丸粘液蛋白具恶性蛋白一样的生物学属性，它可以侵入睾丸眼睑层或眼睑束间的淋巴结管及微血管，随后向邻近器官、盆腔肿瘤转移及远处转移。另外，郎景和副院长提出的“于前粘液异化”视为睾丸粘液异位症的时有发生与否取决于患儿于前粘液的属性。此理论可以断言剖宫产外科手法术凸起被睾丸粘液打碎空气污染在实际操作者里比较最常见而CSE确诊不下却相当偏高。以上理论均不能完全断言CSE的确诊系统，来龙去脉视为CSE是多种确诊系统的先导结果。

CSE的确诊

3.1 副发挥作用与病症 剖宫产凸起口部睾丸粘液异位症最常具类似于药理学展示出，剖宫产法术后凸起瘢痕处肿胀，肿胀与孕酮之外，经后肿胀可加重，严重时可展示出为持续性肿胀；触诊可扪及触痛鳞状，随确诊时长该线鳞状可慢慢升偏高，且常常月经期鳞状升偏高，经后可稍减小。个别事唯内异症肿瘤较厚面部用到破溃，可展示出为周期性的肿瘤肿大。多数患儿可依此副发挥作用与病症确诊CSE，药理学上仍必需与腹部凸起疝、穿孔肉芽肿、牙龈脂肪瘤、纤维瘤、骨头肉瘤、神经纤维瘤甚至转移癌相鉴别。

3.2 影像学检查和 CSE的影像学检查和仅限于激光及MRI。激光确诊最常作为CSE值得一提的是检查和伎俩，其激光构造展示出为剖宫产瘢痕处牙龈形态柱状偏高回波肿物，边缘呈特罗斯季亚涅齐状，外围可见不完整爆冷回波马蹄形，最常；还有腹直眼睑脊柱肇因，内部多见小的液性暗区；彩色多普勒揭示肿物内部柱状或条状血流信号。上述构造是由于内异症肿瘤在体外代谢诱导下周期性肿大，性刺激鳞状外围组织并产生药人体外，反复药症避开鳞状外围柱状增生，所以，激光展示出为特罗斯季亚涅齐征及爆冷回波马蹄形。构造性激光展示出结合类似于药理学副发挥作用，更是易做出剖宫产凸起口部睾丸粘液异位症的确诊。然而，激光对推论肿瘤显现出来广度有一定的显然。对于直径最多4cm的CSE肿瘤来龙去脉促请法术前运用MRI进行充分评估［13］，确实显现出来广度及范围，避开法术里损伤盆腔器官，推论肿瘤切除后显现出来脊柱否必需要补片或腺体疗法。

3.3 细针切开蛋白学检查和 细针切开蛋白学检查和（fine needle aspiration cytopathology，FNAC）可辅助法术前确诊。Medeiros等［14］科学研究声称，技术的发展FNAC法术前确诊显现出来内异症是必要、必需的，对于性质不明的显现出来包块有鉴别发挥作用，并能忽略恶性病症。但也有语言学家视为，病史结合影像学CSE确诊不下偏高，切开蛋白病理检查和并可避免，甚至有语言学家视为可能缩减患风险。来龙去脉视为，如CSE存在确诊不方便或者不忽略CSE恶变时，引荐行FNAC检查和，以确实确诊。

CSE的疗法

剖宫产凸起口部睾丸粘液异位症一旦确诊应行外科手法术疗法，抑制剂疗法尚无确实的循证针灸证据支持，其他疗法伎俩仍待更是多的革新科学研究声称其必需性及相容性。

4.1 外科手法术疗法 外科手法术疗法是剖宫产凸起口部睾丸粘液异位症值得一提的是疗法法则，随着患者该线，CSE肿瘤慢慢升偏高并向外围组织侵犯，外科手法术重复性业已升偏高，因此，确实确诊CSE再行尽快外科手法术。外科手法术才会促请选项在月经期或月经正要之前时，此时肿瘤较经前升偏高，容易触摸，边境更是清晰，更是容易从根本上切除肿瘤。法术前应该根据肿瘤大小及影像学检查和评估显现出来脊柱肇因广度，推论肿瘤切除后脊柱脊柱情况，做补片或腺体移植的之外准备好。CSE肿瘤最常细菌感染腹直眼睑及其脊柱，甚至细菌感染壁层脊柱，与外围组织产生致密穿孔，边境不清，大多数语言学家视为，外科手法术切缘靠近肿瘤大概1cm为必要边境［15］。

对于较小（直径小于5cm）、表浅的CSE肿瘤，可实际上沿着包块上端面部小块，来作探查包块，避开小块肿瘤避开新肿瘤甘蔗，靠近包块边境外1cm完整切除肿瘤；对于肿瘤相当大（直径大于5cm）、左边深达腹直眼睑脊柱者，引荐按原剖宫产瘢痕小块面部，增大显现出来凸起，充分暴露肿瘤完整切除，注意细致小块脂肪层，避开死腔残留，必要时留置隔水管或隔水条；脊柱脊柱相当大（最多5cm2 ）或脊柱小块韧性相当大时，予补片去除脊柱脊柱［16］。

4.2 抑制剂疗法 尽管近年来睾丸粘液异位症的抑制剂疗法争得很大成果，但CSE的抑制剂疗法总体效果不佳，存在较多争议，疗法促请书及抑制剂选项等之外文献报导不多。抑制剂疗法如**谢、达那唑、促性腺代谢释放代谢激动剂（GnRH-a）等可以在一定程度上加重患儿副发挥作用，但中毒者后基本再次患。来龙去脉视为，对于肿瘤相当大、外科手法术不方便的患儿可法术前给予3～6周期GnRH-a减小肿瘤后外科手法术。但如何个体化、恰当用药仍待实质性科学研究。CSE法术后患不下偏高，法术后不引荐抑制剂疗法。

4.3 其他疗法 近年来有科学研究技术的发展偏高爆冷度聚焦激光（HIFU）作为一种新疗法伎俩应最常用剖宫产凸起口部睾丸粘液异位症里，初步科学研究揭示了其良好的相容性及必需性［17］。Bozkurt等［18］在激光引导下行显现出来内异症无水乙醇注射法术亦争得显著效果。但以上法则发生不下数量有限，相容性、远期仍必需实质性揭示。

CSE的预防

剖宫产凸起口部睾丸粘液异位症的确诊和疗法相当不方便，但确诊系统不明，药理学上要做预防，仅限于：（1）做怀孕期教育，宽松掌握剖宫产指征，提偏高外科医生医师助产技法术，增大剖宫产不下，从源头上减小其时有发生。（2）剖宫产外科腹腔里注意操作者显然，进入腹腔后小块睾丸前，予洗澡穿孔保护显现出来凸起。（3）尽量减小宫腔操作者，搬运宫腔的穿孔避开碰到外科手法术凸起，用后可先不再法术里继续适用。（4）小块睾丸的穿孔不得最常用小块显现出来凸起。（5）关腹时不促请脊柱及脊柱一起小块，注意解剖层次，注意不用把脊柱背著入脊柱层。（6）脊柱层小块完成后予生理盐水来作冲洗外科手法术凸起，避开睾丸粘液甘蔗。（7）大力提倡哺育，推迟月经复潮可能对减小CSE确诊其所。

近20年来我国剖宫产不下呈上升趋势，加之随着二孩政策新开，偏高龄产妇增多，预计剖宫产不下会实质性上升，CSE将在药理学上更是为最常见，或许引起广大外科医生医生的重视。