5 分钟读懂不断更新指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 月 24 日，北美绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年北美绝经协会血清素治制剂立场声明》。其中的须知部分，丁香园单独摘出，精心为您将要了英语简化发行版，供您详见和查阅。

正文中的诊疗可行功能性的自荐品位按下述高度分类：

一级（Level I）：基于优秀的或输异功能性高的循证医学证据；

二级（Level II）：基于有限或输异功能性输的循证医学证据；

三级（Level III）：基于共识或专家意见。

概述

血清素治制剂（hormone threapy，HT）是对血管舒缩病症（VMS）及绝经后循环系统道征状（GSM）最有效功能性的制剂，且可有效功能性防范骨失衡和右腿。（一级）

对于初始治制剂比率极更高 60 岁或绝经 10 年以内的有征状的病征来说，血清素必需利多于弊。（一级）

血清素治制剂可不该在顾虑指征和基于循证医学证据的治制剂能够的情况下，性状化实施治制剂可行功能性，可不年底加权病征比率、治制剂起始时长和持续为时、应有健康情况、本品留心。（三级）

尽管在不同归纳中的对雄血清素治制剂和雌孕血清素治制剂的称赞不同，但较多归纳倾向于认为雄血清素制剂更安全。（二级）

医生可不通过周期功能性地审计病征身躯健康状况、预期的可能会会盈利情况、治制剂能够启动情况来顾虑采用合适的血清素治制剂基本、更高剂量、剂型、给药剂除此以外和放射治疗。（三级）

可不审计顺利进行血清素治制剂咨询病征对雌激感功能性癌症、骨失衡、心脏病发、发作、静脉血栓的可能会会。（三级）

血清素治制剂可不配合对病征生活方式称赞和管理，从而治制剂征状、增大年长慢功能性病的得病可能会会。（三级）

FDA 自荐指征

血管舒缩征状（VMS）：血清素治制剂是自荐无禁忌证的 VMS 病征一线本品。（一级）

防范骨失衡：对于比率极更高 60 或绝经 10 月内的女功能性来说，血清素治制剂是防范绝经初女功能性骨疏松和右腿的首选药剂物。

更高雄血清素血症：对功能性腺功能减退、原发功能性输卵管功能不全（POI）、无禁忌证的外属功能性绝经病征，血清素治制剂自荐采用至至少绝经中的位比率（52 岁）。（二级）

绝经后循环系统生殖道征状（GMS）及外阴萎缩：经常出现实际征状时，相对身躯可不用雄血清素治制剂，自荐更高更高剂量内采用雄血清素作为一线本品。（一级）

血清素治制剂的顾虑：类型、更高剂量、可行功能性、放射治疗

1. 类型、更高剂量、可行功能性

可不实现性状化审计本品安全功能性和依从功能性。（三级）

内膜保障

—— 对于有输卵管且身躯本品的病征来说，可不给予足够更高剂量及放射治疗的孕血清素来保障内膜，或者采用结合态雄血清素（下式雄血清素/商品名「倍力美」，CEE）合并阿蒂昔芬。（一级）

——孕血清素制剂不自荐和更高更高剂量用雄血清素制剂合用，但尽管安全功能性实际的证据有限，当发生流血时，也要慎重审计内膜的情况，酌情采用。（一级）

—— 更高更高剂量或者经皮血清素治制剂适合年长女功能性或者有诸如大一酯血症等代谢功能性疾病的女功能性，增大发生胰腺炎和脂肪肝可能会会。（三级）

—— 可不防止采用制备的等效血清素顺利进行血清素制剂，在安全功能性方面，其存在可能会过量或者不足量的可能会，缺乏有效功能性生活性、安全功能性及作将要可能会会的归纳审计。如果必须受理这种制备的血清素类药剂物作为血清素必需本品，可不顺利进行充分争辩。（一级）

2. 放射治疗顾虑

血清素治制剂的放射治疗可不性状化实施，可不详见病征应有的依从偏好，各种因素潜在本品留心，是否独自本品可不加权血清素治制剂是否达到防范或提高生活能量密度的目标。

POI、则会地自然或继发功能性绝经、45 岁前——尤其是 40 岁前的外属功能性绝经，可作为血清素治制剂的目标许多人，自荐至少采用至中的位绝经比率（52 岁），有通过观察功能性的证据确实这样可防范由于则会雄血清素高度下降造成的冠心病、骨疏松、情感问题、功能性生活障碍、绝经后循环系统生殖道病症、感知功能减退。（二级）

实际放射治疗的实施可不慎重审计病征的健康可能会会情况，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲酰胺孕酮）的安全功能性问题。

—— 必须审计的健康可能会会有：（应有既往史或先辈）白血病、冠心病、静脉血栓、发作。（三级）

—— 在 WHI（女功能性健康计划，美国）和另外一些效力不高或解禁标签的归纳计划中的，单用 CEE 可能会增大帕金森氏症得病率，这种增大效果在通过观察功能性归纳中的很难彰显，且长期采用反倒提高得病可能会会。（二级）

—— 而雌孕血清素制剂的可不用可能会提高帕金森氏症的得病可能会会（在采用者中的，绝对可能会会＜1/1000 人年，上述数据库基于 WHI 对标准更高剂量采用 CEE+MPA 病征三年后得出）。但在其他 RCT 检验或者 cohort 归纳中的未提示这种可能会会提高。（二级）

—— 称赞血清素治制剂的盈利和可能会会时，可不纳入心脏病发致死和所有缘故致死率。在年级极更高 60 岁或绝经 10 年以内的病征采用血清素治制剂时，上述比率增大，在绝经期后较久或者多于 60 岁时才开始必需血清素的病征的比率升高。（一级）

—— 在慎重各种因素留心后，对于条件合适的病征，防范骨疏松及右腿，可以作为顺延血清素必需放射治疗的一个指征。终止血清素必需会加速骨失衡，但不会提高右腿可能会会。（一级）

—— 在要求放射治疗多长时，可不顾虑血清素治制剂撤退后的可能会会及盈利。（二级）

—— 对 65 岁后除此以外停止身躯血清素必需本品的女功能性的建议还很难数据库赞同。60 岁以后的年长女功能性是否独自采用血清素制剂可不基于性状的生活能量密度、持续的血管舒缩征状、防范骨疏松等多方面心理因素辨识各种因素后顺利进行要求。

特殊许多人

则会绝经：无禁忌证的 POI、则会外属功能性绝经的病征，自荐血清素制剂采用持续至中的位绝经比率（52 岁），通过观察功能性归纳提示，这在骨骼、心脏、感知、循环系统生殖道征状、功能性生活、心态等方面的都利多于弊。（二级）

白血病先辈：通过观察功能性归纳表明，血清素治制剂不发生变化有白血病先辈病征的帕金森氏症得病可能会会，但对于必须必需血清素的病征来说，白血病先辈也是治制剂操作过程中的可不顾虑的问题。（二级）

BRCA 阳功能性未眼疾帕金森氏症的女功能性：BRCA DNA阳功能性而未眼疾帕金森氏症的病征在遗传学角度，有更佳的几率帕金森氏症，尤其是雄血清素蛋白特征功能性的许多人。如果这类人同时经历了外属功能性绝经（切除双刺输卵管），那是否必需雄血清素来化解雄血清素增大引起的问题必须慎重各种因素。（二级）

由于通过观察功能性归纳的生产量有限，所以目前为止全部都是血清素治制剂至中的位比率（52 岁）的实际数据库，再长放射治疗的采用可不性状化进言。

白血病或慢功能性病治疗者病征——身躯本品和本品

VMS：顾虑身躯本品

—— 白血病和慢功能性病治疗者病征可不希望非血清素治制剂，有 RCT 检验确实非血清素治制剂的有效功能性生活性。（三级）

—— 对于已经切除输卵管的慢功能性病治疗者病征，如有 VMS 征状拖累，是否身躯本品可不与属医生协同进言。（三级）

—— 对于已治疗者的白血病，尤其是雌激感功能性帕金森氏症，除非在非血清素治制剂后有其他强制功能性的理由，否则不能不不顾虑身躯必需血清素，在详实问诊且无合适必需作法、必须采用时可不与属医生协同进言。（三级）

GSM——顾虑采用更高更高剂量雄血清素

—— 更高更高剂量的可不用雄血清素最大程度地下降身躯吸收，有限的通过观察功能性归纳表明这种小更高剂量的身躯吸收不见白血病或慢功能性病的复发率提高。（二级）

—— 已通过手术或其他作法成功治疗者的慢功能性病，在非血清素制剂无效时可采用更高更高剂量雄血清素来加重循环系统生殖道征状。（二级）

—— 已治疗者的帕金森氏症病征，尤其是由于采用芳香化酶抑制剂形成的更高雄血清素许多人，采用更高更高剂量雄血清素可不协同属医生做出进言（三级）

阐释：总体留心比

血清素治制剂是对 VMS 和 GSM 最有效功能性的治制剂作法，而且能正当骨失衡和右腿。

血清素治制剂的可能会会长短，实际输异取决于本品类型、更高剂量、放射治疗、给药剂除此以外、起始时长点以及是否必须加用孕酮。治制剂可不性状化决策，借此利益最大化和可能会会最小化，在本品操作过程中的可不周期功能性审计本品留心。

比率极更高 60 岁或绝经 10 月内无禁忌证的本品许多人，VMS 病征和骨失衡或右腿可能会会提高的病征采用时留心比增大（即相对利多于弊）。更长放射治疗采用时，单用雄血清素制剂可能会优于雌孕血清素合用（基于 WHI 的 RCT 检验）。

对于多于 60 岁的年长或者在绝经超过 10～20 年的女功能性，总体留心比极更高略有同龄女功能性（即相对弊多于利），引起可提高冠心病、发作、静脉血栓、痴呆等疾病的绝对得病可能会会。

当其他作法不能不加重 GSM 时，自荐采用更高更高剂量雄血清素。

总编辑： 高瑞秋