全面解析：子宫肌瘤影像学展现

小肠肌腺是一种良性的小肠肿腺。多设在肌层，还可设在小肠下和浆膜下。是最罕见的小肠肿腺。现结合宾夕法尼亚大学的 James 教授 在 Auntminnie 上的病例来对该病进行简介。

病史

34 岁女同性恋，孕 2 所产 0，月经过多、相当严重痛经一年。

影像学检查

上图 1 为 MR，小肠小肠下、政府机关及浆膜下见多发边界确切的类圆锥形占位性发凝，圆锥形等/略为较长 T2（黑色左下角）

上图 2 为 MR，小肠小肠下、政府机关及浆膜下见多发边界确切的类圆锥形占位性发凝，圆锥形等/略为较长 T2（黑色左下角）

上图 3 为 小肠颈动脉高血压精（UAE）化疗前后 DSA 对比，右侧小肠颈动脉高血压功效情愿

上图 4 为 UAE 化疗前后 DSA 对比，左面小肠颈动脉高血压功效情愿

盆凸 MR 示：小肠小肠下、政府机关及浆膜下见多发边界确切的类圆锥形占位性发凝。较小者直径约 6 cm，设在小肠下层，剥削小肠小肠管。小肠小肠未见相比增厚或宫凸内积液。

UAE：通过股颈动脉入路对双侧小肠颈动脉进行高血压。小肠颈动脉起自髂内颈动脉的前支。高血压前 DSA 示小肠颈动脉显影。高血压后 DSA 示小肠颈动脉高血压功效情愿。

确诊

小肠平滑肌腺，小肠下为主

鉴别确诊

小肠肌腺、小肠平滑肌肉腺、小肠收缩、小肠腺肌腺

随访

高血压精后 MR 示：小肠肌腺截面积变大，高血压病因改善。

讨论

小肠肌腺是一种良性的小肠肿腺。多设在肌层，还可设在小肠下和浆膜下。是最罕见的小肠肿腺，20%～30% 的育龄女权患有该病。非洲华裔美国女权的发病率较高，需化疗者达 50%，而白人女权大部分为 20%。

医学乏善可陈：30% 的高血压会有医学病因，几乎高血压无医学病因。能够化疗的指征包括：月经过多或痛经、剥削所致病因如消化不良、尿频、便秘，剧烈的肿胀和抽筋、不孕等。

影像学特点

MR：化疗前，乏善可陈为圆锥形边界确切的小肠肌层占位。T2 上波形略高于肌层，或多或少加强，无加强的肌腺证明已再次发生自发性的梗死，此时 UAE 化疗功效欠佳。UAE 精后，T1 上，凝固性或病毒性坏死乏善可陈为高波形，腺内不太可能原属有少量气体波形。T2 上，由于囊肿的发端，波形多变。大幅提高扫描无加强。

高血压不甘心乏善可陈：T1 圆锥形等波形，T2 圆锥形不均匀波形，大幅提高扫描有加强。

DSA：小肠颈动脉被称作髂内颈动脉的前分支。小肠肌腺通常由双侧小肠颈动脉供血，5%～10% 的病例由乳腺颈动脉供血。10% 到 30% 的病例可再次发生乳腺小肠颈动脉吻合。

化疗

小肠颈动脉高血压精（UAE）

适应症：月经过多，剥削病因如消化不良、尿频，不孕，剧烈肿胀和抽筋。

绝对禁忌症：平滑肌肉腺，宫颈或小肠小肠癌，小肠小肠凝或其他染病，怀孕。

UAE 化疗结果

高血压事与愿违的预报因素所：富血供肌腺、小肠下肌腺、速度快。

不甘心或败血症的预报因素所：带蒂肌腺不太可能再次发生茎坏死、裂开；较小的小肠肌腺不太可能还有小肠颈动脉以外的颈动脉供血，导致高血压不甘心；10% 的小肠下肌腺不太可能再次发生裂开。

技精性事与愿违率非常高，达 95%。

病因控制情况：月经过多（81%～100%），肿胀（70%～100%），剥削病因（46%～100%）

化疗后败血症

UAE 精后几天内罕见高血压后哮喘。

肌腺裂开（2%～5% 的病例）：小肠下或凸内肌腺高血压后不太可能会再次发生裂开，几乎裂开可被高血压不耐，大部分乏善可陈为肿胀和抽筋，但也不太可能导致脓毒症或宫颈堵塞（截面积足够大）。

小肠坏死与脓毒症。

对生育的影响：数据分析发现小肠肌腺去掉精对生育的影响小于 UAE，因此前者仍然是有怀孕需求高血压的前提化疗方式。

其他化疗方式

手精：小肠切除精、小肠肌腺去掉精；

应用宇宙射线化疗：强度聚焦超声消融；

本品化疗：促性腺激素释放激素类似物。

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编者： 陈曦