手把手教你做子宫腹腔异位症手术

2017 年 12 同月，西欧儿科内镜该学才会（ESGE），西欧有机体有性及胚胎该学才会（ESHRE）以及全世界睾丸腹腔异位症该学才会（WES）联合发表了睾丸腹腔异位症切除绝技治疗表示同意。

既往虽然有关于子宫睾丸腹腔异位症的简要，但本文首次从切除绝技东南侧置特别给了表示同意。切除绝技操作方法的视频可参阅：。

通用原则：

1. 绝技前探究肿瘤范围、不等、数目、由此而来向（单/泌尿）

1）铁炉诊以探究附件和肿瘤情况。

2）盆腔高功率（和/或 MRI）：肿瘤数目、不等和由此而来向（单/泌尿），前提有睾丸腹腔异位结节，道格拉斯隐窝前提存在，前提存在肾盂积水，前提存在输卵管积水。

3）须要生育要求，完善子宫供理应量新功能（AFC，AMH）核对。

2. 若欺骗恶性，完善血清标志物核对。

3. 理应告知高血压关于切除绝技操作方法的所有确保安全性，还包括腹腔镜切除绝技的一般确保安全性，子宫供理应量新功能降低的有可能，子宫破损、清空以及紧接著的确保安全性等。虽然有争议，但高血压理应在绝技前被告知可回避冷冻受精卵。

4. 如果切除绝技未进讫或者确保安全顺利完成，理应转移高血压到有为无关切除绝技的医护。

5. 绝技中钳夹子宫其组织越高越好。

6. 意识到子宫内异症切除绝技有可能破损到子宫供理应量新功能。

7. 回避绝技中可用捍锈连物质，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯凝胶以及磷酸酶类产品。子宫车架绝技也可作为捍锈预捍措施之一。

腹腔镜子宫睾丸腹腔异位症切除绝技的开始阶段：

1. 核对盆腔器官、上腹部和阑尾。

2. 须要肉眼可见的腹水、可以腹凝胶肿瘤或子宫肿物样式异常时，由此而来腹凝胶冲洗滴和无关前列腺。但对于子宫睾丸腹腔异位症肿瘤而言，腹腔冲洗滴核对不是同样核对。

3. 回避腹外壁打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常被锈连物锈于盆腔外壁，所以首先将肿瘤自盆腔外壁分离出来。这常随之而来肿瘤破裂，内容物流出。这一步时尤其只能看不到输尿管，不致破损。如果锈连轻微时，在切除绝技开始时就要先将输尿管游离出来。

5. 自巧克关键在于病变破口东南侧延伸，曝露病变腔。为不致破损子宫脑、子宫二门和有新功能的子宫其组织，不致多次翻切，不致破口开得过大。若也许，将病变外壁的内层向外翻，并能紧接著操作方法。

6. 若子宫无锈连，切除绝技侧边县辖区自子宫肿瘤表面仅见东南侧，若仅见点不可见，选子宫二门对面点。

7. 灌洗和核对病变外壁以回避恶性有可能。任何确实之东南侧并须前列腺送病理学核对。

8. 若确实恶性，根据无关简要进讫紧接著东南侧置。

9. 灌洗盆腹腔，核对风湿点，去掉病变滴和血凝块。

紧接著阶段有三种同样：病变加进绝技；高功率或高额定功率刀刃；电凝。三种方法可单一可用或联结可用。

病变加进绝技：

1. 游离出子宫和将病变滴通气后， 规避子宫二门微血管和系凝胶，翻一侧边以曝露囊外壁，侧边可选病变开口东南侧或者病变最中央东南侧。

2. 为鼓励标记和曝露病变外壁，可将生理盐水或者浓缩的微血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变表面。微血管加压素也能减少病变剥除操作方法过程中的出血。但并非每个国内都有这个药，而且它才会在绝技中显现出来一些心微血管肾衰竭比如心动过缓和心血管。

3. 有些情况下，子宫翻开后肿瘤边境线不清，这时可以翻一小块送病理学前列腺，然后可用增温的方法，好过一味地尝试复合病变随之而来子宫破损。

4. 如果肿瘤边境线清晰，温柔地可用关键在于与抑制作用关键在于，将病变外壁自子宫实质分离出来。不致过度用关键在于，因其才会撕伤子宫其组织、随之而来大量出血、增加风湿和电凝的须求，从而破损短时间子宫其组织。

5. 仔细寻找病变边境线，精确的双极电凝出血点是风湿、不致短时间其组织破损、过度电凝的关键。

6. 病变加进后确切风湿。双极电凝、缝或者子宫内置于风湿药物可让。

7. 大肿瘤加进后，有可能只能复建子宫以及缝风湿。小肿瘤加进后，因子宫的自我修复新功能，有可能未必只能缝。一旦缝，须将缝线钉于子宫内，因其曝露端有可能才会随之而来锈连。

8. 小的肿瘤可从腹外壁侧边东南侧拿着，大肿瘤须用骨头袋由此而来出。后外壁切开绝技由此而来出骨头较少用于本切除绝技。

CO2 高功率化学疗法: 可用 30-55W 的 CO2 高功率束或者 6-10W 二氧化碳纤维（食肉动物实验中）增温肿瘤。

高额定功率刀刃：病变剥除后可用高额定功率刀刃溶化囊外壁创面。

电凝法：是最常用的方法，双极电凝可用额定功率 25-40W，额定功率可由小到大恒定。单极电凝同样额定功率 15-20W。因为破损才会比另两种要极深，所以电凝后只能迅速用冲洗滴降温子宫其组织。

联合用法：如上打开和通气病变滴。复合 80%-90% 的囊外壁，如上所述讫部分病变加进绝技，然后用高功率、高额定功率刀刃或者双极东南侧置剩余 10%-20% 肿瘤。可回避缝子宫以复建组织学在结构上。

对大肿瘤而言，可回避治疗操作方法过程分为两步或三步：

首先讫切除绝技治疗，通气出病变滴。核对囊腔，讫前列腺。然后，讫 GnRHa 治疗 3 同月，在此期间囊外壁厚度才会明显缩小。然后讫二次腹腔镜切除绝技复合囊外壁。虽然要讫两次切除绝技治疗，但好东南侧是对于大肿瘤而言，能减少复发率和对子宫的破损。

全面的回避：

即使巧克关键在于病变直径极大或者存在锈连时，也较少才会同样肚切除绝技。如果腹腔镜切除绝技实在未，同样病变滴通气后 GnRHa 治疗 3 同月后再一切除绝技，也比肚要好。另外，高血压理应被表示同意去有能关键在于也切除绝技的医护。

复发高血压或者较宽大肿瘤、或者确实恶性时，在充分告知病情及确保安全性时，可小心谨慎地同样子宫切除绝技。

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主编： 高瑞秋